건강보험 본인부담상한제 신청방법 기간 소득분위 총정리

🏥 건강보험 본인부담상한제란?

“병원비가 너무 많이 나왔는데 돌려받을 수 없을까?”라는 고민을 해결해주는 제도가 바로 본인부담상한제예요.

국민의 연간 의료비 부담을 소득에 따라 일정 상한선까지만 내도록 제한하고, 초과된 금액은 국민건강보험공단이 환급해주는 제도입니다.

📝 신청방법과 환급 절차

1) 사전급여 vs 사후환급

• 사전급여: 동일 병원에서 진료를 계속하면 초과금이 자동 조정

• 사후환급: 여러 병원을 이용했다면 다음 해 8월 이후 국민건강보험공단에서 안내문 발송 → 본인이 직접 신청해야 환급 가능

2) 신청 절차 정리

• 환급 안내문(지급신청서) 확인

• 신청서 작성 후 접수 (기한: 3년 이내)

• 심사 후 지정 계좌로 입금

3) 접수 방법

• 국민건강보험공단 홈페이지

• 모바일 앱 ‘건강iN’

• 전화, 팩스, 우편, 직접 방문 접수

⚠️ 주의: 지급신청서를 받은 날로부터 3년 이내에 신청하지 않으면 환급 불가!

본인부담상한제 신청하기

📊 소득분위별 상한액 (2025년 기준)

• 1분위: 약 90만 원

• 2~3분위: 약 110만 원

• 4~5분위: 약 170만 원

• 6~7분위: 약 310만 원

• 8분위: 약 420만 원

• 9분위: 약 520만 원

• 10분위: 약 820만 원

👉 매년 조정되므로 반드시 최신 기준을 확인해야 합니다.

✅ 환급 대상 비용은?

- 적용: 건강보험 급여 항목(병원, 약국 본인부담금)

- 제외: 비급여, 선택진료비, 상급병실료 등

💡 팁: 여러 병원을 이용했더라도 합산된 본인부담금으로 계산됩니다.

🙋‍♀️ 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 환급금은 언제 지급되나요?
→ 신청 후 보통 1~2개월 내 지급됩니다.

Q. 부모님이나 가족 대신 신청할 수 있나요?
→ 가능해요. 가족 위임장과 관련 서류를 제출하면 대리 신청할 수 있습니다.

Q. 비급여 치료비는 포함되나요?
→ 아니요. 건강보험이 적용되는 급여 항목만 해당됩니다.

🔑 핵심 요약

• 의료비가 연간 상한액을 넘으면 초과분 환급 가능

• 소득분위별로 상한액이 다름 (2025년 기준 90만 원 ~ 820만 원)

• 사후환급은 반드시 신청 필요, 기한은 3년 이내

👉 건강과 가계 부담을 동시에 줄일 수 있는 제도, 지금 꼭 확인해보세요!